Клинические особенности псориатического артрита в детском возрасте

Чебышева С.Н., Геппе Н.А., Жолобова Е.С.,  
Алексанян К.В., Мелешкина А.В., Дагбаева Д.В.

Аннотация

Цель исследования: представить обзор литературных данных по клинике и течению псориатического артрита (ПсА) у детей и сведения, полученные при обследовании пациентов с ПсА в Университетской клинической детской больнице Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Материалы и методы. Проанализированы истории болезней 83 детей с ПсА в возрасте от 3 до 17 лет, находившиеся на обследовании и лечении в Университетской клинической детской больнице Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 1989 по 2019 г. Результаты. Диагноз определенного ПсА был выставлен 59 (71%) детям, вероятного ПсА — 24 (29%); 44 (53%) ребенка заболели в возрасте до 6,5 года. У 24 (29%) больных заболевание началось с поражения кожи, а у 59 (71%) в дебюте наблюдался суставной синдром. Наиболее часто у пациентов из группы с определенным псориазом отмечался бляшечный псориаз, он выявлен у 45 детей (76,3%) из 59, каплевидный псориаз был у 8 (13,5%), изолированный псориаз ногтей — у 3 (5,1%), псориаз ладоней и стоп — у 3 (5,1%). Псориаз волосистой части головы имел место у 23 (39%) у частников. У 8 (13,5%) пациентов кожный синдром характеризовался незначительной инфильтрацией и скудным шелушением. У 18 (21,7%) детей из 83 наблюдалось сочетание поражения кожи с поражением ногтевых пластин. Псориатическая ониходистрофия выявлена у 19 (23%) человек (представлена онихолизисом, «масляным пятном» в области пальцев кистей и стоп), у 15 (18,1%) больных был симптом «наперстка». В дебюте заболевания у 68,7% детей отмечался олигоартикулярный, иногда асимметричный суставной синдром, у 18,1% — симметричный ревматоидоподобный вариант, у 13,2% — псориатический спондилит. Через 5 лет от начала наблюдения произошла трансформация суставного синдрома: у 41,2% пациентов диагностировался симметричный ревматоидоподобный артрит, у 24,1% — асимметричный олигоартрит, у 24,1% — спондилоартрит с поражением периферических суставов, у 10,8% — мутилирующий артрит. Наиболее часто при ПсА поражались коленные, голеностопные, мелкие суставы кистей — 41%, 31,3%, 29% соответственно. Заключение. Клиническая картина ПсА оказалась крайне вариабельной. У наших пациентов отсутствовал второй пик заболеваемости. Практически у трети детей кожные изменения предшествовали развитию артрита. В дебюте заболевания у большинства детей преобладал асимметричный олигоартрит. В дальнейшем наблюдалась трансформация суставного синдрома с превалированием симметричного ревматоидоподобного артрита.

Ключевые слова

Дети, псориатический артрит, псориаз, ювенильный идиопатический артрит, ванкуверовские диагностические критерии.

   Доктор.Ру. 2020; 19(10): 22–26. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-10-22-26