МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ
Страница, которую вы собираетесь посмотреть, содержит медицинский контет. Пожалуйста, подтвердите, что вы являетесь медицинским сотрудником.
Особенности клинической картины псориатического артрита у детей
Алексанян К.В., Чебышева С.Н., Жолобова Е.С., Мелешкина А.В.
Аннотация
Цель исследования - выявить клинические особенности современного течения псориатического артрита (ПсА) у детей. Материалы и методы исследования: в исследование включены 83 пациента с ПсА в возрасте от 4 месяцев до 17 лет. Из них 59 пациентов (71%) с определенным ювенильным ПсА (ЮПсА) согласно Ванкуверовским критериям и 24 пациента (29%) с вероятным ПсА. Проанализированы демографические показатели, возраст начала заболевания, отягощенность наследственного фактора, представлен анализ собственных клинико-лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих выявить особенности течения и клинические варианты ЮПсА. Результаты: в ходе исследования было отмечено превалирование девочек в структуре полового распределения как в общей группе, так и в подгруппах. Средний возраст дебюта ПсА у детей составил 6,6 лет. Пик заболеваемости ПсА отмечался у детей 5-6 лет. Отягощенность наследственности по псориазу среди родственников 1-11 степени родства отмечена в 41% случаев, при этом псориаз у родственников I степени родства зафиксирован в 27% случаев. У 17 из 59 детей с определенным ЮПсА (29%) заболевание началось с поражения кожи, поражение суставов у этих пациентов развилось в среднем через 3,7±0,3 года, у 28 (48%) в дебюте наблюдался суставной синдром с последующим присоединением кожных псориатических проявлений через 5,9±0,8 лет. У 14 (23%) детей с определенным ЮПсА отмечен одномоментный дебют кожного и суставного синдромов. У 38 пациентов из 83 (п=46%) в дебюте заболевания отмечался асимметричный моно-, олигоартикулярный вариант суставного синдрома; у 21 (25%) - симметричный ревматоидоподобный вариант, псориатический спондилит - у 6 (7%). В динамике заболевания (через 3-4 года от начала наблюдения) превалировал симметричный ревматоидоподобный артрит у 36 (43%), у 21 (25%) сохранялся асимметричный олигоартрит, у 19 (23%) - спондилоартрит с поражением периферических суставов (голеностопных, коленных, межфаланговых), мутилирующий артрит - в 7 (9%) случаях. Характер поражения кожи среди больных с определенным ЮПсА был следующим: у 45 пациентов (76%) имел место вульгарный псориаз, реже наблюдался каплевидный псориаз - у 9 пациентов (15%) и изолированный псориаз ногтей - у 3 (5%) и псориаз ладоней и стоп - у 2 (4%). У 22 (26,5%) пациентов из общей группы наблюдения ЮПсА отмечалось псориатическое поражение ногтей: в виде симптома «наперстка» у 17 (20)% больных и ониходистрофии у 5 больных (6% ). По данным ультразвукового исследования суставов преобладал однородный выпот в полость сустава (82%). Неоднородность структуры (18%) была обусловлена выявлением на фоне анэхогенного содержимого гиперэхогенных включений (фибрина). Увеличение синовиальной оболочки в виде диффузного утолщения выявлена в 90% суставах. В разгар заболевания у 39 больных из общей группы наблюдения (47%) отмечалась I рентгенологическая стадия по Штейн-Броккеру, у 44 больных (53%) 11-111 рентгенологические стадии, что соответствует ранее полученным данным. Надо отметить, что у всех наших больных был выражен околосуставной остеопороз, что не очень характерно для ПсА. Изменения МР-картины характеризовались лишь увеличением количества жидкости в области суставных щелей и усилением МР-сигнала. Заключение: полученные данные свидетельствуют о том, что течение ЮПсА стало иным: изменились структура дебюта и разгара заболевания, сроки формирования кожных и суставных проявлений. Характер суставного синдрома в дебюте заболевания крайне вариабелен и может трансформироваться в другую форму в динамике. По характеру поражения кожи у подавляющего большинства пациентов имел место вульгарный псориаз. Инструментальные методы исследования являются высокоинформативными дополнительными методами в постановке диагноза ПсА, позволяющими выявить широкий спектр морфологических, анатомических изменений в суставах больных ПсА, что позволяет проводить мониторирование и коррекцию терапии.
Ключевые слова
Ювенильный псориатический артрит, псориаз, ювенильный идиопатический артрит, ванкуверовские критерии, ультразвуковая диагностика.