Причины развития остеоартрита тазобедренного сустава у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом: результаты ретроспективного исследования и анализ литературных данных

Сорокина Л.С., Аврусин И.С., Раупов Р.К., Исупова Е.А., Гайдар Е.В., Чикова И.А., Дубко М.Ф., Масалова В.В.,  
Лихачёва Т.С., Снегирёва Л.С., Авраменко В.В., Хрыпов С.В., Костик М.М.

Аннотация

Остеоартрит (ОсА) тазобедренного сустава (ТБС) является одним из наиболее серьезных структурных осложнений ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Цель. Оценить факторы риска развития ОсА ТБС у пациентов с ЮИА. Пациенты и методы. В ретроспективное исследование включены 753 пациента от 2 до 17 лет с диагнозом ЮИА. Диагноз устанавливался по критериям ILAR. Диагноз ОсА ТБС (n = 48) устанавливался по рентгенологической классификации Dale, показания к проведению эндопротезирования сустава формировались согласно шкалам WOMAC, Oxford hip score. Результаты. ОсА ТБС развился через 5,0 (2,4; 9,4) года от дебюта ЮИА у 6,4% (n = 48) пациентов с ЮИА или 31,4% пациентов, имевших поражение ТБС. Частота эндопротезирования ТБС (n = 16) составила 2,1; 10,5; 33,3% в общей группе детей с ЮИА, среди пациентов, имевших артрит ТБС, и пациентов, имевших остеоартрит ТБС, соответственно. Сроки эндопротезирования составили 7,8 (4,6; 12,9) года от дебюта ЮИА и 1,4 (0,6; 2,0) года после установления диагноза ОсА ТБС. Основными предикторами развития ОсА ТБС были системный артрит, применение системной кортикостероидной терапии, число активных суставов >4, общая щелочная фосфатаза <165 Ед/л, длительное недостижение ремиссии, вовлечение суставов верхней половины тела, отсутствие своевременного назначения генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ). Предикторами эндопротезирования ТБС были системный артрит, пульс-терапия метилпреднизолоном, позднее назначение ГИБТ. Заключение. Своевременный контроль над активностью ЮИА, достижение ремиссии, отказ от применения глюкокортикостероидной терапии в сторону раннего и своевременного применения ГИБТ являются факторами, позволяющими уменьшить риски развития структурных поражений ТБС у пациентов с ЮИА.

Ключевые слова

остеоартрит, тазобедренный сустав, ишемический остеонекроз, ювенильный идиопатический артрит, факторы риска, кортикостероиды.

   Вопросы практической педиатрии. 2021; 16(4): 43–53. DOI: 10.20953/1817-7646-2021-4-43-53