МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ
Страница, которую вы собираетесь посмотреть, содержит медицинский контет. Пожалуйста, подтвердите, что вы являетесь медицинским сотрудником.
Поражение шейного отдела позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите: что упускается из виду? (собственный опыт и обзор литературы)
Раупов Р.К., Сорокина Л.С., Костик М.М., Гарипова Н.Т., Асадулаев М.С., Исупова Е.А., Гайдар Е.В., Чикова И.А., Масалова B.В., Лихачева Т.С., Мушкин А.Ю.
Аннотация
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - самое распространенное ревматическое заболевание детского возраста, при котором вовлечение шейного отдела позвоночника (ШОП) может приводить к клинически выраженным и необратимым функциональным нарушениям. Цель исследования: дать сравнительную характеристику пациентов с ЮИА в зависимости от наличия артрита суставов ШОП. Материалы и методы исследования: в ретроспективное неконтролируемое сплошное нерандомизированное сравнительное исследование включены данные о пациентах с ЮИА (n=753), проходивших лечение в клинике с 2007 по 2016 гг. Диагноз ЮИА устанавливали на основании критериев ILAR, всем детям проводили оценку суставного статуса. Поражение ШОП диагностировали на основании клинических проявлений, а также лучевых исследований. Результаты: клинические признаки поражения ШОП выявлены у 101 пациента (13,4%) и чаще встречались у пациентов с полиартикулярным (48%, ОШ=1,8 [1,2; 2,7], р<0,001) и системным (18,9%, ОШ=3,6 [2,0; 6,6], р<0,001) вариантами ЮИА. Выявлена статистически значимая связь между артритом ШОП и артритом височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) (ОШ=10,4 [5,4; 19,8], р<0,001), плечевых суставов (ОШ=14,1 [7,5; 26,3], р<0,001). Пациенты с артритом ШОП имели большую продолжительность заболевания и время до достижения ремиссии, высокую лабораторную воспалительную активность и необходимость чаще использовать системные глюкокортикостероиды. Артрит ШОП оказался независимым предиктором необходимости применения генно-инженерных биологических препаратов (HR=1,78 (95% ДИ: 1,22; 2,59, p=0,002) и недостижения ремиссии (HR=1,33 (95% ДИ: 1,01; 1,76, р=0,04). Пациенты с артритом ШОП реже имели передний хронический увеит. Заключение: всем пациентам с ЮИА необходимо проведение функциональных проб для оценки состояния ШОП даже при отсутствии жалоб. Лучевое исследование ШОП должно быть выполнено по возможности всем детям с полиартикулярным и системным вариантами ЮИА, а также с артритом ВНЧС и плечевого сустава, если это не сопряжено с рисками общей анестезии для пациентов младшего возраста.
Ключевые слова
Ювенильный идиопатический артрит, шейный отдел позвоночника, сустав крювелье, атланто-аксиальная дислокация, дети, анкилоз.